《人類健康史》讓·大衛(wèi)·澤伊圖 著 王昭 譯 社科文獻(xiàn)出版社

加布里埃爾來看望她97歲的祖父安德烈，安德烈剛從一次跌倒中恢復(fù)過來。安德烈出生于1924年，西班牙流感令安德烈的父親死于呼吸系統(tǒng)衰竭，母親將他撫養(yǎng)成人。他在29歲時(shí)得了肺炎，但依靠抗生素順利地恢復(fù)了健康。與他父親當(dāng)年的情況相反，安德烈身上沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

安德烈過上了正常的生活，遇到了后來的妻子并有了3個(gè)孩子，包括出生于1959年的加布里埃爾的母親。加布里埃爾出生于1995年，一路健康成長(zhǎng)。她的健康手冊(cè)只記錄了持續(xù)性的過敏性哮喘。

(資料圖片僅供參考)

加布里埃爾告訴祖父，人類的平均壽命每年都會(huì)增加1/4年。如果她今天向人口統(tǒng)計(jì)學(xué)家詢問她可能的死亡年齡，一些統(tǒng)計(jì)學(xué)家會(huì)考慮將1/4這個(gè)數(shù)字進(jìn)一步延展，即她的預(yù)期壽命超過90歲。如果她對(duì)那些所謂超人類主義者提出同樣的問題，線性延伸的答案將更加樂觀，她的預(yù)期壽命肯定會(huì)超過100歲。

盡管如此，加布里埃爾需要明白一個(gè)事實(shí)：世界已經(jīng)變得過于復(fù)雜，我們無法對(duì)這么遙遠(yuǎn)的事情進(jìn)行任何預(yù)測(cè)。不確定性太大了，提出一個(gè)以世紀(jì)為單位的全球健康公式是不切實(shí)際的?，F(xiàn)實(shí)情況是，加布里埃爾很有可能不及她的祖父長(zhǎng)壽，預(yù)期壽命甚至根本無法接近她祖父現(xiàn)在的壽命。

健康史并不是醫(yī)學(xué)史，以醫(yī)療保健為核心的醫(yī)學(xué)史無法幫助我們?nèi)媪私馊祟惤】档难诱?，因?yàn)榻】抵挥?0%到20%是由醫(yī)學(xué)決定的。這一比例在之前的幾個(gè)世紀(jì)里甚至更低。健康的其他3個(gè)決定因素是行為、環(huán)境和生物學(xué)。所謂的生物學(xué)因素，簡(jiǎn)單來說就是年齡、性別和基因。在取得最初的進(jìn)步之前，人類健康深陷于一種持續(xù)的停滯狀態(tài)。從12000年前的新石器革命到18世紀(jì)中葉，西方人類（“已知世界”人類）的預(yù)期壽命并沒有發(fā)生顯著變化，始終停留在25歲到30歲。直到1750年，這種歷史性的“平衡狀態(tài)”才發(fā)生了積極改變。多種因素使人類的生存條件發(fā)生巨大的變化，并導(dǎo)致壽命持續(xù)地延長(zhǎng)。200年前，瑞典女性以46歲的壽命保持世界紀(jì)錄。2019年，日本女性的平均預(yù)期壽命為88歲，排名世界第一。

即使沒有達(dá)到這個(gè)紀(jì)錄，工業(yè)化國(guó)家的國(guó)民現(xiàn)在也至少可以活到80歲，自1750年以來，每一代人都能比前一代活得更久一點(diǎn)，并為下一代活得更久做準(zhǔn)備。本書講述的正是這些進(jìn)步。

本書的焦點(diǎn)在于健康狀況的改善。因此，本書不涉及18世紀(jì)之前的整段歷史。在那段歷史中，人類預(yù)期壽命普遍停滯。1750年之后，人類壽命延長(zhǎng)的規(guī)律性非常明顯。戰(zhàn)爭(zhēng)和流行病過后，人類壽命曲線會(huì)立即恢復(fù)上升趨勢(shì)。壽命的延長(zhǎng)也減少了人類之間的自然不平等，盡管此后社會(huì)不平等會(huì)在一定程度上代替自然不平等。然而，壽命曲線看上去簡(jiǎn)潔的線條掩蓋了三件事。

第一，在時(shí)間的長(zhǎng)河里，壽命的持續(xù)延長(zhǎng)是由不連續(xù)的原因造成的。人類被迫在不同時(shí)期采用不同方法來對(duì)抗健康狀況不良和死亡。一些疾病被消除，而其他疾病緊接著出現(xiàn)，人們必須區(qū)別對(duì)待它們。

第二，壽命曲線醒目的線性狀態(tài)會(huì)讓人認(rèn)為這條曲線在平穩(wěn)地上升，而事實(shí)并非如此。在預(yù)期壽命大幅延長(zhǎng)的每個(gè)階段，都有相互矛盾的因素試圖將曲線向下拉，而不是向上推。這條曲線最終的形態(tài)告訴我們，人類的反應(yīng)是有效的，它使延長(zhǎng)壽命的目標(biāo)永久化。人類盡管有自己的不一致性，但似乎對(duì)改善生物學(xué)意義上的生命成癮，并且無法忍受自己的壽命比父母的短。

第三個(gè)沒有被包含在壽命曲線中的信息是曲線上尚未出現(xiàn)的點(diǎn)，即加布里埃爾這一代人的預(yù)期壽命軌跡。

受普遍推理偏差的影響，我們通常傾向于認(rèn)為壽命的持續(xù)延長(zhǎng)不會(huì)停止。然而，這一趨勢(shì)已經(jīng)變得不確定。當(dāng)現(xiàn)代人忙于自己的發(fā)展時(shí)，他們無意中引發(fā)了兩種風(fēng)險(xiǎn)——行為風(fēng)險(xiǎn)和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性巨大到成為元問題。行為風(fēng)險(xiǎn)包括吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和不良飲食習(xí)慣。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)指不同類型的污染和相對(duì)晚發(fā)生的氣候變化，后者是一個(gè)不可逆的過程。這些風(fēng)險(xiǎn)并不都是剛出現(xiàn)的，但它們的影響程度已經(jīng)達(dá)到前所未有的水平，造成了難以想象的健康負(fù)擔(dān)，包括死亡、疾病和痛苦。

導(dǎo)致上述風(fēng)險(xiǎn)的原因主要是甚至可以說完全是人為的。這些問題證明工業(yè)社會(huì)產(chǎn)生的不健康因素與健康因素一樣多。這種情況導(dǎo)致人類犯了一個(gè)戰(zhàn)略性錯(cuò)誤。人類為降低風(fēng)險(xiǎn)的影響做了大量工作，但在處理風(fēng)險(xiǎn)本身及其成因方面做得不夠。因此，人類極大地降低了衛(wèi)生健康支出的回報(bào)率：生產(chǎn)電腦的成本越來越低，延長(zhǎng)幾周生命的成本卻越來越高。

本書試圖解釋的重點(diǎn)內(nèi)容便是3個(gè)被壽命曲線的線性形態(tài)所掩蓋的現(xiàn)象：健康決定因素的演變；健康狀況的改善有時(shí)會(huì)損害人類自身；未來健康的不可預(yù)測(cè)性。

（作者為臨床流行病學(xué)博士、肝病學(xué)和胃腸病學(xué)專家）

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