近日，一則新聞登上了熱搜。一個(gè)小女孩兒因?yàn)殚L了頭虱，一頭烏黑漂亮的長發(fā)下卻滿是瘙癢感。孩子?jì)寢尵谷幌肫饋碜约盒r(shí)候長頭虱的土方法，即用驅(qū)蟲藥涂抹到頭發(fā)上。就這樣，媽媽用蟑螂藥涂滿了小女孩兒的每一縷長發(fā)，并用焗頭的方式進(jìn)行驅(qū)虱。心大的媽媽也沒有在意，便出門買菜了?；氐郊視r(shí)，卻發(fā)現(xiàn)女兒臉色蒼白，渾身抽搐，明顯的毒發(fā)反應(yīng)......

雖然這樣的案例是極少數(shù)，但是除蟲劑，除蟲藥等東西現(xiàn)在仍然還是很常見的。過往臨床上，青少年誤食除蟲劑或者抑郁自殺選擇食入除蟲劑的案例不在少數(shù)哦。因此對于我們來說，掌握滅蟲劑中毒后急救的要領(lǐng)還是很重要的。

一、殺蟲劑中毒的院前急救

(資料圖片僅供參考)

殺蟲劑中以 有機(jī)磷殺蟲劑 最為常見，因此臨床上相關(guān)案例中最多見的也就是 急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒 。90%的患者中毒后會出現(xiàn)明顯的 平滑肌痙攣和腺體分泌增加 ，比如 瞳孔縮小、惡心、嘔吐和流淚 等。較為嚴(yán)重的患者也可能會出現(xiàn) 呼吸困難 ，比如 肺水腫 等。

有超過 98% 的患者會出現(xiàn)不同程度的 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ，比如 頭痛、頭暈和煩躁不安 等，嚴(yán)重的可能出現(xiàn) 意識模糊和譫妄 等。

我們在發(fā)現(xiàn)患者誤食殺蟲劑時(shí)，如果他此時(shí)還在吃，應(yīng)該立刻奪過來，并催促他將口中的吐出來，并立刻撥打120。

一般來說，院前急救的原則通常都是 維持患者循環(huán)的通暢 ，不管是哪種家庭急救都是如此。具體來說，我們要把患者放在 寬敞和通風(fēng) 的地方，一是這里 新鮮氧氣 的含量更多，二是也 方便搶救 。此時(shí)首先要保證患者的 呼吸道通暢 ，即清除患者 口腔和鼻腔中的分泌物 。此時(shí)需要注意的是，如果患者發(fā)生 窒息或者其他通氣不暢 的情況時(shí)，我們不能輕易進(jìn)行人工呼吸，防止化學(xué)物質(zhì)沾到我們的皮膚上。

如果此時(shí)急救人員到來時(shí)，對于呼吸不暢的患者，要即刻進(jìn)行 氣管插管和呼吸機(jī) 輔助呼吸，維持呼吸道通暢永遠(yuǎn)是第一要?jiǎng)?wù)。

那么對于呼吸道通暢并且神志清醒的患者，此時(shí)要催吐。一般來說，針對不同的患者催吐方式也不同，比如針對有機(jī)磷的患者，要對癥使用 1:5000的高錳酸鉀 溶液 催吐 。但是常規(guī)家庭中很少能存放這樣的特殊東西，所以對于清醒的病人來說，要一直喝清水后用 壓舌板刺激舌咽后壁 ，使得機(jī)體出現(xiàn) 嘔吐反應(yīng) 。反復(fù)進(jìn)行如此操作，直到突出物澄清為止。

光是清除胃內(nèi)容物也是不夠的，很多殺蟲劑中的有害物質(zhì)能夠通過 皮膚黏膜 被吸收進(jìn)機(jī)體內(nèi)部。因此我們要給患者 清洗皮膚 ，最好使用 肥皂水清洗皮膚 （敵百蟲中毒時(shí)禁用）。

值得注意的是，殺蟲劑中毒，急救的關(guān)鍵往往是洗胃，所以家庭急救中能做的事情并不多。在急救車轉(zhuǎn)運(yùn)或者我們自行送患者去醫(yī)院時(shí)，一定要盡快。另外，我們還要密切觀察患者病情的變化，如 意識、瞳孔、生命體征、皮膚色澤 和其他臨床癥狀的表現(xiàn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，一定要保證患者呼吸道的通暢！

當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院后，一定要盡快進(jìn)行洗胃。有害物質(zhì)在患者的胃中停留時(shí)間越長，被吸收的程度可能就越高，這樣造成的危害就越大，患者受到的傷害就越大。

二、殺蟲劑中毒的后續(xù)處理

洗胃時(shí)間越早越好，最好是在 服毒后4~6小時(shí) 。不過這里需要注意的是，如果患者口服的是腐蝕劑，比如 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和84 等，是不能洗胃的。這是因?yàn)檫@些高腐蝕性的物質(zhì)能夠迅速腐蝕掉 胃黏膜和食管黏膜 ，從而導(dǎo)致黏膜變薄。但是洗胃會給黏膜帶來壓力，因此腐蝕劑后洗胃可能會致使胃黏膜和食管黏膜無法承受壓力而出現(xiàn) 穿孔 。

一般來說，洗胃液的溫度以 30°~35° 最為合適，因?yàn)檫@個(gè)溫度最接近人體的體溫，液體進(jìn)入胃部后對機(jī)體產(chǎn)生的刺激最小。如果洗胃液太熱的話，可能會導(dǎo)致 胃內(nèi)血管擴(kuò)張 ，這樣毒物只會被機(jī)體各組織吸收的更快；如果洗胃液溫度太低，則會導(dǎo)致患者的 血管收縮 ，體內(nèi)溫度驟降，從而出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

洗胃液也要注意量，如果用量太少，洗胃就不徹底，患者的胃中仍然殘留毒物；但是如果患者一下子吞入太多胃液，胃就會被成大，可能會出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，此時(shí)就會促進(jìn)原胃容物進(jìn)入腸道，即毒物進(jìn)入腸道。對于5歲以下的孩子，一般洗胃液的總量為 1000~2000毫升 ，而5~10歲的孩子為 2000~3000毫升 為宜，10歲以上的大約為 胃容量的1/3 為最佳。

洗胃液具體的選擇也要根據(jù)毒物的性質(zhì)和種類，一般來說都是選擇 對應(yīng)的拮抗劑 溶液來洗胃。近年來 百草枯 中毒越來越常見， 活性炭、思密達(dá)和甘露醇 都能起到很好的洗胃效果。如果患者此時(shí)毒物的性質(zhì)和種類不明確，那么要立刻選擇 生理鹽水 洗胃。

患者洗完胃后，也要 導(dǎo)泄 ，利用胃管灌入 50%的硫酸鎂 ，大約 30毫升~50毫升 ，從而快速清除進(jìn)入腸道的毒物。

在保證患者體內(nèi)的毒物完全清除后，要選擇后續(xù)的用藥，也是根據(jù)不同的毒物，使用的不同的藥物。

總之，即便目前關(guān)于殺蟲劑等類似物質(zhì)中毒后的急救體系已經(jīng)發(fā)展的很成熟了，但是臨床上時(shí)不時(shí)也會有悲劇不斷上演。還是因?yàn)槎疚镌隗w內(nèi)的傳播速度遠(yuǎn)比我們想象的快，因此對于家長來說，正確的干預(yù)和教育是更重要的。

三、青少年及兒童口服中毒的健康教育

過往研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榻佑|未標(biāo)記或者錯(cuò)誤標(biāo)記容器中的有毒化學(xué)品導(dǎo)致中毒的患兒占所有中毒兒童的 47% 。所以家長在儲備 84、殺蟲劑、滅鼠劑、農(nóng)藥和除臭劑 的時(shí)候，容器一定要有特異性、辨識度并且足夠醒目，并且要放在兒童不宜接觸的地方。盡量不要用飲料瓶、家用容器等存放這些有毒化學(xué)品，也不要為了誘捕蟲子老鼠，而直接把這些毒物涂抹到饅頭和水果上，特別容易發(fā)生 誤食 ，尤其是年齡很小的孩子。

如果發(fā)現(xiàn)孩子中毒后，第一時(shí)間搞清楚具體的毒物，然后拿著說明書去醫(yī)院，這樣能夠幫助醫(yī)生更迅速地判斷患兒的病情。

另外，家長也要給孩子 灌輸正確的意識 ，加強(qiáng)溝通，使得年紀(jì)小的孩子對殺蟲劑的毒害產(chǎn)生足夠的重視。對于青春期的孩子來說，敏感叛逆或者學(xué)習(xí)壓力大，此時(shí)家長要多注意孩子的心理健康。我們要重視孩子的心理素質(zhì)教育和抗挫折教育，多緩解疏導(dǎo)孩子的心理，多給予正向幫助，防止他們服用殺蟲劑等毒物自殺。

寫在最后

對于急性口服中毒的青少年和兒童，其實(shí)最關(guān)鍵的還是洗胃和導(dǎo)泄，幾乎決定了搶救的成功與否。我們在家庭急救中能夠給患兒的幫助并不大，主要是體現(xiàn)在催吐和保證呼吸道通常上。

但是家長從很大程度上能夠決定孩子是否會食入殺蟲劑等毒物，妥善放置能夠避免孩子誤食，而心理疏導(dǎo)能夠降低孩子“尋死”的風(fēng)險(xiǎn)！

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