每年的8月18日是中國(guó)貧血日。相信您對(duì)貧血一定不陌生，但您或許又有這些疑問(wèn)，貧血很多年了，沒(méi)什么感覺(jué)，可以不管嗎？如果貧血，生活中應(yīng)該注意些什么？貧血挺嚴(yán)重，但不想輸血，可以嗎……別著急，今天血液內(nèi)科專家就為您解答關(guān)于貧血的十個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題——

(資料圖)

長(zhǎng)期貧血影響記憶力

有些人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血，但很多年來(lái)一直沒(méi)什么感覺(jué)，這樣的情況可以不管嗎？答案是否定的。

貧血會(huì)引起身體缺氧，時(shí)間較長(zhǎng)后身體會(huì)逐漸適應(yīng)和耐受，尤其是年輕人，可能覺(jué)得沒(méi)有明顯的不舒服，但其實(shí)仍會(huì)導(dǎo)致記憶力減退、注意力不集中，稍有活動(dòng)就心慌、氣短。

長(zhǎng)期貧血還會(huì)帶來(lái)一些慢性損害，如心臟為了代償貧血導(dǎo)致的缺氧，需要增加泵血、心跳增快，引起心肌增厚和心臟擴(kuò)大。

因此，貧血患者應(yīng)查明原因，能糾正的貧血需要盡早糾正。

缺鐵性貧血需持續(xù)補(bǔ)鐵

對(duì)于一些缺鐵性貧血的人，補(bǔ)鐵時(shí)貧血就好了但一停藥就又貧血，這種情況有沒(méi)有根治的辦法？

鐵是重要的造血原料，缺鐵性貧血通過(guò)補(bǔ)鐵很快能恢復(fù)。但是缺鐵的原因往往是女性月經(jīng)失血多，飲食中攝入和吸收的鐵相對(duì)不足。因此，停止補(bǔ)鐵后，月經(jīng)繼續(xù)失血，貧血就會(huì)復(fù)發(fā)。

如果有子宮肌瘤、子宮腺肌癥，婦科治療后減少月經(jīng)量，或者通過(guò)藥物或放置曼月樂(lè)環(huán)等方法減少月經(jīng)量，則貧血不容易再發(fā)。如果月經(jīng)量無(wú)法減少，則需要維持補(bǔ)鐵，如隔日或隔兩日口服一粒鐵劑，至絕經(jīng)期。

別指望鐵鍋炒菜能補(bǔ)鐵

貧血者在生活中有一些注意事項(xiàng)要牢記。缺鐵性貧血可以通過(guò)飲食改善，如紅肉（如豬牛羊的瘦肉）、動(dòng)物肝、動(dòng)物血等鐵含量豐富且容易吸收。但一些紅色的食物，如紅棗、紅豆、花生衣，以及鐵鍋炒菜對(duì)于補(bǔ)鐵幾乎沒(méi)有作用。此外，還需注意餐后喝濃茶、咖啡會(huì)影響鐵的吸收。

蠶豆病（G-6PD缺乏癥）患者食用蠶豆、氧化藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺等容易誘發(fā)貧血。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者通過(guò)堿化尿液能減輕溶血對(duì)腎臟的損害，因此建議避免攝入酸性飲料和食物。自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征（MDS）等貧血患者則沒(méi)有特殊的飲食禁忌。

值得一提的是，各類(lèi)貧血都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，患者需要避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)。

輸血可最快緩解重度貧血

有些人貧血挺嚴(yán)重，但不想輸血，這樣可以嗎？重度或極重度貧血可能導(dǎo)致心肌缺血、腦缺血、血壓下降等嚴(yán)重后果。緊急情況下，輸血是最快提高血紅蛋白的方法，尤其是對(duì)于老年、有心肺腦基礎(chǔ)病的患者。

如果患者貧血不太嚴(yán)重，或者已經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間貧血，身體已經(jīng)耐受了，沒(méi)有明顯癥狀，則可以避免緊急輸血。查找貧血的原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療來(lái)糾正貧血。

一些能通過(guò)藥物快速糾正貧血的患者，也可以避免輸血，比如缺鐵性貧血患者輸注靜脈鐵劑，免疫性溶貧患者使用激素治療。

地中海貧血可遺傳給胎兒

地中海貧血是遺傳性貧血，孕婦有50%的幾率遺傳給胎兒，但妊娠產(chǎn)檢才發(fā)現(xiàn)的地中海貧血往往都是輕型或靜止型。如果配偶不攜帶地中海貧血基因突變，胎兒有一半可能和媽媽一樣為輕型或靜止型地貧，對(duì)生活沒(méi)有影響；一半可能和爸爸一樣沒(méi)有地中海貧血，這種情況一般不需要做產(chǎn)前診斷。

但是，如夫妻雙方攜帶有同型的地中海貧血基因突變，則胎兒有可能為中重型地中海貧血，需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷。

這種遺傳病未必需切脾

對(duì)于確診了遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥的患者，只能切脾治療嗎？遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是基因突變導(dǎo)致紅細(xì)胞膜異常的疾病，會(huì)導(dǎo)致脾臟破壞，產(chǎn)生黃疸、貧血、脾大、膽囊結(jié)石等表現(xiàn)。

目前沒(méi)有藥物可以改變上述異常，脾切除可以減少紅細(xì)胞的破壞，緩解癥狀。切脾對(duì)于重度貧血的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥是有效的治療手段，但切脾后發(fā)生感染和血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加。

兒童患者建議盡量推遲到6歲以后，中度貧血的患者可根據(jù)癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響程度決定是否切脾，輕度貧血的患者如僅僅因?yàn)辄S疸影響外貌而切脾則需要慎重權(quán)衡。

因膽結(jié)石切除膽囊的患者同時(shí)切脾可以降低再形成膽管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，但也增加了感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)。

除激素外“自免貧”還可用藥

對(duì)于自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者，不想吃激素了，有藥可以治愈嗎？激素治療自身免疫性溶血性貧血有效率高、價(jià)格便宜，但長(zhǎng)期使用副作用大，如果形成激素依賴或者反復(fù)復(fù)發(fā)，還有多種藥物可以用來(lái)治療“自免貧”，如利妥昔單抗、環(huán)孢素、西羅莫司、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。

但免疫性溶血對(duì)多數(shù)患者而言是一個(gè)慢性病，可以通過(guò)規(guī)律服用藥物良好控制，治療目標(biāo)是讓患者血紅蛋白穩(wěn)定，正常生活，而不是治愈。

骨髓穿刺檢查沒(méi)那么可怕

醫(yī)生讓我做骨髓穿刺檢查，對(duì)身體影響大嗎？骨髓是身體造血的場(chǎng)所，貧血或者其他血液異常可能是骨髓異常導(dǎo)致的，必須檢查骨髓才能判斷，抽血或者拍片子都不能代替骨髓本身的檢查。

骨髓穿刺檢查是血液科一項(xiàng)常規(guī)的檢查。由于兩側(cè)臀部上方部位骨面較大，適合穿刺，但由于檢查時(shí)會(huì)疼痛，所以會(huì)先打麻藥。檢查通常約5至10分鐘就能完成，針眼局部按壓10分鐘不出血了就可以正常行走，針眼3天不見(jiàn)水就愈合了，對(duì)身體沒(méi)有明顯影響。

“再貧”易復(fù)發(fā)吃藥有講究

得了再生障礙性貧血，醫(yī)生說(shuō)需要吃藥治療好幾年，吃這些藥有哪些注意事項(xiàng)呢？再生障礙性貧血容易復(fù)發(fā)，一般維持用藥需要2至3年。

環(huán)孢素、他克莫司都要求空腹服藥，與飲食間隔2小時(shí)，12小時(shí)一次定時(shí)服用。在治療前期，需要監(jiān)測(cè)藥物谷濃度達(dá)標(biāo)，達(dá)到預(yù)期的治療效果。服用環(huán)孢素如果出現(xiàn)明顯的牙齦增生、毛發(fā)增生、腎功能異常，則需要將藥物減量，或者改用他克莫司。

海曲泊帕或者艾曲泊帕也需空腹服用，與飲食間隔2小時(shí)，與乳制品（如牛奶、酸奶等）或者含多價(jià)陽(yáng)離子（例如鋁、鈣、鎂、鐵、硒和鋅）的礦物質(zhì)補(bǔ)充劑最好間隔4小時(shí)以上，可以在夜間睡前服用。

司坦唑醇、達(dá)那唑、十一酸睪酮這一類(lèi)藥物為雄激素，容易導(dǎo)致肝功能損害，長(zhǎng)期服用增加肝良性腫瘤發(fā)生率，女性患者服用后可能出現(xiàn)月經(jīng)量少、閉經(jīng)，皮膚痤瘡。需要注意監(jiān)測(cè)這些副作用，根據(jù)治療反應(yīng)和耐受性減停藥物，避免長(zhǎng)期服用。

骨髓增生異常綜合征治療分情況

骨髓增生異常綜合征（MDS）需要化療嗎？可以去做移植嗎？MDS根據(jù)發(fā)展為急性白血病的風(fēng)險(xiǎn)，分為相對(duì)低危和相對(duì)高危兩種類(lèi)型。

相對(duì)低危MDS主要表現(xiàn)為貧血或血細(xì)胞減少，可以采用促紅素、羅特西普、環(huán)孢素、雄激素、來(lái)那度胺等藥物治療來(lái)糾正貧血。如果治療效果不好，也可以采用去甲基化藥物化療治療。如果患者年輕、輸血依賴，可以把異基因造血干細(xì)胞移植治療作為藥物無(wú)效的挽救治療。

相對(duì)高危MDS，因?yàn)檫M(jìn)展為白血病風(fēng)險(xiǎn)高，生存期短，需評(píng)估年齡、身體條件，首先考慮造血干細(xì)胞移植治療，移植是唯一能治愈的方法。但移植也有較大的風(fēng)險(xiǎn)，患者往往因?yàn)槟挲g大失去了移植機(jī)會(huì)。如果無(wú)條件移植，則可以采用去甲基化為主的化療治療。

文/陳苗（北京協(xié)和醫(yī)院）

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